전정안반사 (혼수상태환자 진찰, 병변의 위치, 범위, 혼수의 원인) revised

전정안반사란?

전정신경은 우리가 머리를 움직이면서도 
물체를 흔들리지 않게 볼수있도록 
머리의 회전각도를 인지하여 
그에 맞게 안구를 돌려주는 기능을 합니다.
이러한 자동적인 반응을 
전정안반사라고 합니다.

 

전정안반사의 유용성

전정안반사는 
각성상태의 뇌기능평가에도 유용하지만,
외부적인 지시에 스스로 반응할 수 없는 
혼수상태 환자의 뇌기능을 평가하는데에는
더욱 더 매우 유용합니다.

 

전정안반사와 관련한 해부학적 이해

전정안반사와 관계된 
해부학적 구조를 이해하면
전정안반사를 이용한 신경학적 진찰소견을
더 쉽게 이해할 수 있습니다.

우선 전정신경핵은 뇌간의 상부부터 하부까지
길게 분포하고 있습니다.

 

최종적으로 전정안반사는 
안구의 움직임으로 결과가 출력되는 것이므로
안구를 외측 또는 내측으로 움직이는 
신경에 대해서 알 필요가 있습니다.

 

안구를 내측으로 돌리는데 필요한 뇌신경은 
3번 뇌신경인, 동안신경의 일부이고, 
중뇌에 위치합니다.

안구를 외측으로 돌려주는 뇌신경은 
6번 뇌신경인, 외전신경이고 
교뇌에 위치합니다.

 

전정안반사를 일으키는 법

혼수상태의 환자에게서 전정안반사를 유도하기 위해선
감고 있던 눈꺼풀을 열어서 잡고 안구를 노출 시킨 후, 
양쪽으로 고개를 돌려 주면 됩니다. 
그리고 그에 따른 안구의 움직임을 관찰합니다.

뇌간기능이 정상인 혼수 환자는 
양쪽 안구가 머리 회전 반대방향으로 
나란히 돌아갑니다.

 

이상전정안반사의 예

​뇌간의 전반적인 기능이상이나 
손상이 있는 환자는 양쪽 안구가 
인형눈처럼 머리회전에 움직임을 보이지 않습니다.
" Doll's Eye " 라고 표현합니다.

편측의 3번 뇌신경 또는 중뇌가 망가진 혼수 환자는 
해당 편측 안구가 내측으로 돌아가지 않습니다.

편측의 6번 뇌신경 또는 교뇌가 망가진 혼수 환자는 
해당 편측 안구가 외측으로 돌아가지 않습니다.

 

​전정안반사 진찰 소견을 통해 
뇌기능 이상의 원인과 
뇌병변의 위치를 대략 가늠해 볼 수 있습니다.

 

https://youtu.be/LapdPaw_RT0