얼굴 감각이상, 얼굴 통증, 왜 생기는가, 뇌병변, 신경병변의 위치

안면부 감각이상의 신경학적 진찰

 

그림1. 안면감각의 전달경로

 

얼굴의 감각은 삼차신경이란 말초신경부터 시작되어, 중뇌(midbrain)에서 연수(medulla)까지 넓은 범위의 뇌줄기(brainstem)부분으로 정보가 전달 된 후 반대측 뇌줄기로 넘어가 시상(thalamus)라고 하는 감각정보전달의 관문을 통해 대뇌피질(cerebral cortex)까지 전달됩니다.

 

해부학적, 신경생리학적으로 감각전달의 경로는 정해져 있으므로, 발생하는 병변의 위치에 따라 얼굴감각이상의 분포가 특징적으로 나타날 수 있습니다.

 

우리가 쉽게 진찰할 수 있는 감각은 크게 두 분류인데, 해부학적으로 다르게 대뇌피질까지 전달되는 두 분류이므로 구분해서 진찰하면 병변의 위치를 가늠하는데 매우 유용합니다.

 

얼굴의 통증, 온도감각이 같이 전달되고, 터치, 진동감각이 또 같이 전달 됩니다.

 

삼차신경주감각핵으로 들어간 정보는 안면부의 터치 및 진동감각을 담고 있고, 삼차신경척수핵으로 들어간 정보는 안면부의 통증 및 온도감각을 담고 있습니다.

 

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삼차신경(Trigeminal nerve), 삼차신경통(Trigeminal neuralgia)

 

병변의 위치에 따른 안면감각 이상

그림2. 발생가능한 병변의 위치

 

그림 3

1. 안면부 말초신경전체가 망가지는 경우

그림2의 1번 병변 처럼 안면부의 말초신경 전체가 망가질 수 있습니다. 특수한 경우의 아급성 말초신경병증 등에서 나타날 수 있는 증상입니다.

 

양쪽 안면에 모든 종류의 감각 이상(그림  3-4)이 발생합니다.

 

 

2. 편측의 연수에서 삼차신경척수핵이 망가지는 경우

그림 2-2 처럼, 편측의 삼차신경척수핵만 손상되므로 편측의 통증, 온도감각에는 이상이 있으나, 터치, 진동감각 정상은 정상입니다(그림 3-2).  보통 왈렌버그 증후군(외측연수증후군)등 연수부위의 뇌경색등의 뇌혈관질환에서 나타날 수 있습니다.

 

3. 편측의 연수에서 삼차신경척수핵과 반대측 뇌에서 오는 삼차신경시상로가 같이 망가지는 경우

그림 2-3처럼, 왈렌버그 증후군의 특수한 경우엔 반대측에서 올라오는 삼차신경시상로까지 침범되면, 통증, 온도감각이상은 양측으로  발생할 수 있습니다(그림 3-5). 병변이 더 넓으면 병변측의  터치, 진동감각 이상까지 발생할 수 있습니다 (그림 3-3).

 

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왈렌버그 증후군(외측 연수 증후군, wallenberg syndrome, lateral medullary infarction), 외측 연수 뇌경색

 

4. 시상에 손상이 생기는 경우

그림 2-4처럼 한쪽 시상에 병변이 생기면, 시상은 모든 감각 종류가 모이는 곳이므로 편측의 통증, 온도감각, 터치, 진동감각 전체 감각의 이상이 발생합니다 (그림 3-1).

 

5. 양측삼차신경척수핵이 아래 쪽 부터 망가지는 경우

삼차신경척수핵의 아래쪽은 얼굴의 중앙부, 위쪽은 얼굴의 외측부분에서 온 신경으로 차례대로 구성되어있습니다.

따라서 척수공동증(syringomyelia)처럼 양측삼차신경척수핵이 아래쪽부터 점차 망가질 수 있는 질환이 진행되는 경우(그림 2-5), 얼굴중앙부위로 퍼지는 통증, 온도감각 이상이 발생할 수 있습니다 (그림 4-1). 이 때 삼차신경 주감각핵은 아직 망가지지 않으므로 터치, 진동감각은 정상입니다.

 

6. 삼차신경의 말초분지 하나씩만 망가지거나 기능이상이 생기는 경우

삼차신경의 말초분지는 3갈래로 되어있습니다. 안구부, 상악부, 하악부로 구성되어있습니다.

삼차신경통 같은 질환에서는 말초분지 1-2개만 침범하여 침범부위의 통증을 일으킬 수 있습니다(그림 4-3).

 

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삼차신경(Trigeminal nerve), 삼차신경통(Trigeminal neuralgia)

 

7. 해부/생리학적으로 맞지 않는 경우

삼차신경은 얼굴에 분포하기를 칼로 나누 듯이 딱 반반씩 분포하지 않고 곂쳐진 부분이 있습니다.

따라서 얼굴 반쪽 전체의 명확한 경계를 가지는 이상감각은 해부학적으로 가능하지 않습니다. 

또 턱뼈주변의 감각은 삼차신경의 지배범위가 아니고 경추신경의 지배범위 이므로 턱뼈 주변의 감각 까지도 포함해서 같이 발생하는 이상감각도 해부학적으로 가능하기 어렵습니다(그림 4-2).

이련 증상이 발생하는 경우는 심리적, 정신의학적인 문제이거나 꾀병일 가능성이 있습니다.