뇌경색 증상, 외측 연수의 뇌경색, 왈렌버그 증후군(외측 연수 증후군, wallenberg syndrome, lateral medullary infarction)

뇌줄기(brainstem)

뇌는 크게 대뇌와 소뇌, 그리고 뇌줄기로 구성이 되어있습니다.

뇌줄기(brainstem)에는 아주 촘촘하게 신체로 부터 대뇌를 오가는 감각신경, 운동신경, 자율신경 등이 시작되는 신경핵과 지나가는 길들(tract)로 구성이 되어있습니다.

 

여러가지 신경기능이 밀접하게 지나고 있기 때문에 뇌줄기에는 아주 조그만 병변한개만 생겨도 아주 다양한 증상이 발생할 수 가 있습니다.

 

뇌줄기는 크게 중뇌(midbrain), 교뇌(pons), 연수(medulla) 로 구성되어있습니다.

대뇌와 신체로 서로 이어지는 tract 들은 뇌줄기의 세부위에 모두 공통적으로 포함이 되어있습니다. 단 각각의 부위에서 시작되고 종결되는 신경핵들, 외부로 출력되거나 다른 뇌부위, 뇌신경, 소뇌 등으로 출력되는 구조물의 여부에 따라서 뇌줄기의 세부분의 각각의 기능이 결정이 됩니다.

 

뇌줄기의 구조

 

 

 

연수(medulla)

연수는 대뇌 쪽을 상부연수, 척수쪽을 하부연수라고 구분해 볼 수 있습니다. 

상부연수의 단면도는 다음과 같습니다. 아주 복잡한 구조로 되어있습니다.

 

상부 연수(upper medulla)의 단면도

 

 

왈렌버그 증후군(Wallenberg syndrome, 외측 연수 증후군)은 연수의 등쪽, 가쪽의 갑작스런 기능이상으로 생기는 데,

상부연수로 가는 뒤아래소뇌동맥(posterior inferior cerebellar artery)의 혈전증이나, 동맥경화로 인한 것이 가장 흔한 원인입니다. 

 

뇌줄기로 가는 혈관은 다음과 같은 구조로 되어있습니다. 뇌줄기의 배측으로 혈관이 타고 올라가면서 좌우로 분포합니다.

따라서 보통은 한 쪽 혈관의 문제가 발생하게 됩니다.

뇌줄기의 혈관 모식도

 

침범된 PICA의 좌우에 따라 증상의 편측성이 결정이 되게 됩니다.

상부연수의 모식도에서 붉은색으로 표시된 부분이 왈렌버그 증후군으로 인해 고장나는 뇌 부위 입니다. 

 

병변반대측 기능이상

척수시상로 (Spinothalamic tract)의 기능장애로 병변반대측 안면부를 제외한 신체의 통증감각, 온도감각 이상이 발생합니다.

단 반대측 진동감각, 위치감각을 담당하는 안쪽섬유띠라는 구조는 보존되므로,

진동감각, 위치감각등의 감각은 보존된 채로, 감각이상이 해리(sensory dissociation)되는 현상이 발생합니다.

 

병변동측 기능이상

아래소뇌다리 (inferior cerebellar peduncle):

소뇌로 가는 많은 감각정보가 지나는 구조입니다. 신체의 편측의 정보가 소뇌로 들어가서 운동상태를 모니터링하는 기능이 있습니다. 따라서 이 부위의 기능이상이 생기면 망가진 뇌의 동측으로 운동을 조절하지 못하는 운동실조가 발생합니다.

 

설하신경핵 (hypoglossal nucleus) & 설하신경 (hypoglossal nerve, XII)

혀의 운동기능이 있는 신경입니다. 기능이상이 생기면, 편측의 혀를 앞으로 밀지 못해 혀가 병변측으로 휘어집니다.

 

전정신경핵 (vestibular nucleus)

전정기관과 연결되어 회전자극등에 따른 안구운동등을 담당합니다. 기능이상시 시고정을 하지 못해 안구진탕이 발생하고, 회전성 어지럼증을 일으키게 됩니다.

 

미주신경등쪽핵 (dorsal nucleus of vagus)

고립로핵 (solitary tract nucleus)

설인신경, 미주신경 (glossopharyngeal nerve (IX), vagus nerve (X))

이 구조물들은 자율신경의 입출력이 되는 곳이며, 삼킴을 담당하는 근육을 조화롭게 쓰는데 중요한 신경핵 들입니다.

따라서 고장나면 음식을 삼킬 때 사래가 걸리거나, 삼키지 못하는 증상을 발생시킬 수 있습니다.

 

삼차신경척수핵 (spinal nucleus of trigeminal nerve)

안면부의 통증, 온도감각을 담당하는 곳으로 병변이 생기면, 병변과 동측으로 감각이상이 발생합니다.

신체에 생긴 감각이상 부위와 방향이 반대가 됩니다.

외측연수증후군의 주요증상

 

 

 

정리

따라서 왈렌버그 증후군은 외측 연수의 아주 작은 병변하나로 아주 많고 기이한 증상을 한번에 갑자기 발생(대부분 뇌졸중병변이므로)시킵니다.

 

**심지어 MRI 검사에서 병변이 작아 발견이 되지 않는 경우도 아주 많습니다.

따라서 의사의 신경학적진찰이 어느 때보다 중요한 증후군이라 할 수 있습니다.