일차찌름두통(원발찌름두통, Primary Stabbing Headache)

서론

 

*일차 = 원발성 --> 어떤 질환에서 대개 장기의 구조적인 문제 없이 기능적인 이상으로 발생한다는 의미로 쓰입니다

두피, 안면부등에 발생하는 송곳으로 찌르는 듯한 두통입니다. 

기존에 다른 편두통, 긴장형두통, 군발두통등 다른 일차두통을 겪어오던 사람들에게서 더 많이 발생합니다.

많은 사람들이 겪고, 걱정을 많이 하게되는 두통인데, 사실 예후는 양호하며, 위험한 두통은 아닙니다.

 

역학

유병률은 2 ~ 35.2%로 연구마다 매우 다양한 결과가 나옵니다. 발생연령도 다양한데 10대 부터 80대까지 모두 발병가능합니다.

평규적으로는 30 ~ 50대에 주로 발생하고, 여성이 남성보다 1.5배정도 많습니다.

 

임상양상 & 진단

일시적이고, 날카로운 찌르는 듯한 통증의 두통이 발생합니다.

통증발생위치는 두경부 어느 부분이나 가능합니다. 삼차신경 범위 부터 후두신경범위 까지 모두 가능합니다.

통증은 한쪽에서만 발생할 수도 있고 반대쪽으로 옮겨가기도 함 약 1/3의 환자에서만 위치가 고정되어 나타납니다.
통증이 단 한 부위에 국한 될 경우, 그 부위나 연관된 뇌신경분지의 구조적인 이상을 반드시 배제하여야 진단 할 수 있습니다.
한번의 찌름은 대부분 3초 미만 지속되며, 아주 드물게 10~120초까지 간다는 보고가 있으며, 보통 하루에 5회정도이나 100회이상 발생했다는 보고도 있습니다.
두통의 지속기간은 보통 수주에서 수개월이지만 드물게 수년까지 갔다는 보고도 있습니다.

동반증상으로 통증과 함께 몸이나 얼굴이 움찔하는 현상, "졸트(jolt)"가 있을 수 있습니다.
통증 부위에 무해감각통증(allodynia), 즉 통증자극이 아닌데 통증으로 느끼는 증상(예) 스치기만해도 아프다...)이 동반될 수 있습니다.

삼차자율신경두통의 양상과 비슷하게 보일 수 있으나, 자율신경계증상(결막충혈, 눈물, 코막힘, 콧물, 눈꺼풀처짐)은 동반되지 않는 겻이 구분되는 점 입니다.

 

https://nutandneurol.tistory.com/entry/%EC%82%BC%EC%B0%A8%EC%9E%90%EC%9C%A8%EC%8B%A0%EA%B2%BD%EB%91%90%ED%86%B5Trigeminal-Autonomic-Cephalgias

삼차자율신경두통(Trigeminal Autonomic Cephalgias)

진단기준은 다음과 같습니다.

일차찌름두통의 진단기준 (두통학 3판)

 

감별진단

감별해야할 질환으로는...
* 두개내 신생물(종양) 특히 뇌하수체종양, 수막종, 전정신경세포종등이 모두 경막(뇌막중 하나)과 밀접하게 접촉해 발생할 수 있으므로 증상이 일차찌름두통과 비슷할 수 있습니다.

그외 뇌동맥류, 동정맥기형, 급성시상혈종, 자가면역질환, 다발경화증등을 감별대상에 넣어야 합니다.

이차찌름두통(뇌나 두개에 구조적인 문제가 있는 경우)을 시사하는 경고징후들은 다음과 같습니다.
▶ 수개월 동안 발생 빈도가 점차 증가하는 경우, 비교적 최근 발병한 경우(처음 발병한 경우는 따라서 뇌영상을 확인하는 것이 좋음) 항상 머리의 같은 위치에서 통증이 발생하는 경우, 두통이 한쪽으로 더 많이 발생하는 경우, 여성에서 발생한 경우, 머리 움직임이나 발살바법(숨참고 배에 힘주기)에 유발되는 경우, 종양을 제거하거나 스테로이드 치료 후 두통이 사라진 경우 입니다.

 

병태생리

아직 잘모름니다. 일차찌름두통환자들이 많은 경우에서 다른 일차두통(편두통, 군발두통)을 같이 가지고 있는 경우가 많은 것을 볼 때, 두통감각을 뇌로 전달하는 신경계의 반복적인 활성화에 의한 것이 아닐까 추측하고 있습니다.

 

치료

통증지속시간이 짧으므로, 예방치료에 주력합니다. 다른 두통과 함께 일차찌름두통이 나타나는 경우 다른 일차두통을 치료 하면 효과적 입니다. 인도메타신을 사용해 볼 수 있으나 국내에서 구하기 어렵습니다. 비스테로이드소염제, 경구 스테로이드, 멜라토닌, 칼슘통로 차단제를 써볼 수 있습니다.