간이정신상태검사(MMSE), 치매검사, MMSE 검사방법 설명

서론

인지기능 저하가 의심되는 환자에서 일차적인 선별목적으로 활용하는 아주 기본적인 검사입니다.
검사 시행 지침을 숙지하기가 용이하고 검사 시행시간이 비교적 짧은 장점이 있습니다.
아래에 설명을 잘 숙지하고 따라하시면 누구나 할 수 있습니다.
치매치료제의 국민건강보험 급여 인정 기준에 활용되므로 더욱 더 필수적인 검사입니다.
점수가 보험 급여 기준에 맞이 않으면 약값이 급여가 되지 않습니다.
보통 치매나 경도 인지장애가 의심되는 사람이 MMSE 가 26점 이하이면 약물을 보험급여로 사용 할 수 있습니다.

나이, 성별, 교육수준, 정서상태 등에 따라 MMSE 점수가 영향을 받을 수 있습니다.
보험급여기준으로 활용되고는 있지만 MMSE는 선별검사로서 점수 값 자체가 진단 근거가 될 수는 없습니다.
하지만 치매를 이미 진단받은 경우, 병의 진행상태를 평가하는데는 매우 유용합니다.

특히 학력이 높거나 학력이 없는 경우 즉, 문맹 또는 무학(점수가 인지상태에 비해 낮게 나옴) 이나 고학력, 이전에 우수한 기능을 보였던 대상자(점수가 인지상태에 비해 높게 나옴), 한국어를 쓰지만 교포로 해외에서 교육받고 성장한 대상자들에서는 해석에 유의해야 합니다.

MMSE 는 3가지 버전이 있습니다.

MMSE-K, MMSE-KC, K-MMSE 가 있는데,
신경과의사들은 보통 K-MMSE를 선호 합니다.

MMSE-K
보정점수 (무학이면 시간 지남력 +1, 주의력 +2, 언어 +1)

MMSE-KC, K-MMSE
표준편차 점수를 사용하여 해석하고 연령, 교육수준, 성별 등 층화된 집단의 총점, 평균 및 표준편차를 이용하여 산출합니다.

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K-MMSE 교육기간 & 연령별 규준

K-MMSE 교육기간 & 연령별 규준

MMSE는 지남력, 기억력, 주의력, 언어능력, 시공간능력, 전두엽기능에 해당하는 평가 항목들로 구성이 되어있습니다.

항목별 평가 방법설명

시간 지남력

계절, 년, 월, 일을 물어봅니다.

계절:
대략적으로 3,4,5 월은 봄, 6,7,8월은 여름, 9,10,11월은 가을, 12, 1, 2월은 겨울로 간주합니다.
환절기인 경우에는 융통성 있게 평가합니다.
예를 들어 현재 8월 말인데, 가을이라고 답한 경우,
왜 가을이라고 생각하는지 물어보고,
계절에 대한 지남력이 있다고 판단되면 (ex 처서가 지났잖아요,,) 정답으로 간주할 수 있습니다.

년,월, 일:
음력 날짜로 응답하더라도 정답으로 간주합니다.

장소지남력

특별시/광역시의 경우
'여기는 무슨 시 입니까?' 와 같이 , 현재 검사하고 있는 장소가 도 단위인 경우, '여기가 무슨 도 입니까?' 와 같이 질문합니다.
질문을 바로 이해하지 못하면,
'현재 계신 이 곳의 도시 이름이 어떻게 됩니까?', 혹은 '현재 계신 이 곳의 도 이름이 어떻게 됩니까?' 라고 물을 수 있습니다.

'여기는 건물의 몇 층입니까?' 건물의 총 층수가 아니라 현재 검사하고 있는 장소가 몇 층에 있는지 질문합니다.

'이곳의 이름은 무엇입니까?'
장소의 구체적인 이름을 밝혀야 1점을 줍니다.
만약 피검자가 그냥 병원이라고 대답하면 병원이름이 어떻게 됩니까 라고 다시 물어봐야합니다.

기억등록

세 가지 물건 이름을 끝까지 다 불러주기 전에 피검자가 따라 하려고 하면 제지시키고, '세 가지 물건 이름을 끝까지 다 들으신 다음에 모두 말씀해 주세요.' 라고 합니다.
첫 번째 시도에서 따라 말한 응답만으로 평가합니다.
첫 응답에서 물건의 이름을 모두 말하지 못하는 경우에는, 지연회상을 정확하게 검사하기 위해, 물건 이름을 불러주고 기억하도록 하는 과정을 3회/5회까지 반복할 수 있습니다.
세 가지 물건 이름을 모두 말했거나, 혹은 3회/5회까지 물건 이름을 불러주었다면, 잠시 후 다시 물어 볼 것이니 들으신 물건 이름을 잘 기억하고 계십시오 라고 말합니다.

*MMSE-KC: 3회 까지, K-MMSE: 5회 까지
*MMSE-K의 경우에는 최대 6번 까지 반복, 3개 문항을 다 외우지 못하면 기억회상 검사를 시행 않음

주의력

'삼천리강산' 거꾸로 말하기를 시킵니다.

산강리천삼으로 말하면 5점 만점
점수는 5점에서 아래에 예시된 오류의 횟수를 뺀 것이다.
오류의 종류 (각 -1)
생략: 글자가 빠진경우
위치바꿈: 옆에 있는 글자와 서로 자리가 바뀐경우
삽입: 같은 글자가 중복되거나 다른 글자가 첨가된 경우
잘못된 위치: 글자가 올바른 위치에서 2글자 이상 벗어난 경우

산강첨삼: 4점 ('리' 생략)
산천강삼: 3점 ('리' 생략, '천강' 자리바꿈)
산강동천삼: 3점 ('리'생략, '동' 삽입)
강천삼산: 3점 ('리'의 생략, '산'의 잘못된 위치)
강리삼삼천산: 2점 ('삼'의 삽입, '산'의 잘못된 위치, '삼천'의 자리 바꿈)
강산삼천리: 2점 ('강산'의 자리 바꿈, '삼'의 잘못된 위치, '리'의 잘못된 위치)

100-7 (serial 7)
처음에는 100에서 7씩 빼 나가도록 지시하며, 이 후 네 번의 지시에서는 응답한 숫자를 이야기 하지 않고, 거기서 7을 빼면 으로 지시하도록 합니다.
지시 사항에 오답을 대답한 경우에도 거기서 다시 7을 빼보세요라고 지시를 해줘야합니다.
응답한 숫자 자체에 구애 받지 않고 피검자가 정확히 계산한 횟수에 따라 채점합니다.

기억회상

피검자가 자발적으로 회상한 단어에 대해서 각각 1점을 부여합니다(3점 만점).
피검자가 전혀 생각나지 않는다고 하면, 세 가지 물건 중에 한 가지라도 떠오르는지 다시 한번 회상해 보도록 격려합니다.

이름대기

ex) 열쇠를 보여주며 이름을 물음
미리 해당 검사에 필요한 소품 준비: 열쇠, 도장, 시계, 볼펜(연필)
'키', '쇳대' 등 열쇠를 칭하는 사투리도 포함시켜 모두 정답(1점)으로 합니다.
'문 열 때 쓰는 것' 과 같은 용도를 말하는 응답은 0점이며, 이런 경우, '그것의 이름이 무엇일까요?' 라고 다시 한번 되물어 봅니다.

따라말하기

한번만 말씀드릴 것이라는 것을 피검자에게 주지시킨 후, 검사자가 큰 소리로 또렷하게 불러줍니다.
피검자가 못 들었다며 다시 말해달라고 하더라도 반복해 줄 수 없고, '생각나시는 대로 해보십시오.'라고 격려합니다.
정확히 따라 한 경우에만 1점을 부여하고 한 글자라도 틀리게 따라 하면 0점 입니다.

명령이행

다음과 같이 명령을 합니다.

제가 종이를 한 장 드릴 것입니다.
그러면 그 종이를 오른손으로 받아, (1점)
반으로 접은 다음, (1점)
무릎 위에 올려놓으세요. (1점)

지시를 한 번만 설명할 것이라는 것을 피검자에게 주지시킨 후에, 쉼표 부분에서 끊어 읽으면서 크고 또렷하게 지시합니다.
지시를 다 끝낸 후에 종이를 건네주고, 이때부터 피검자가 종이를 오른손으로 받는지 잘 관찰한다. 세 단계의 행동 각각에 대해 1점씩 부여합니다.
피검자가 '반으로 접으라고 했지요?" 라고 되묻는다면, 그에 대한 응답을 해주지 말고 '생각나시는 대로 해보십시오.' 라고 격려합니다.
지시대로 다 하시거나 혹은 지시와 달리 하시더라도, 피검자가 수행을 다 한 후에는 '잘하셨습니다. 이젠 다른 것을 해보겠습니다.'라고 발하며 다음 문항으로 넘어갑니다.

구성행동(오각형 그리기, interlocking pentagon)

피검자가 그리려 하지 않고 곧바로 못하겠다고 거절하는 경우에는 '하시는 데까지 만이라도 한번 그려보세요.'라고 격려하며 시도해보도록 합니다.
다섯 개의 각이 유지되어 있는 오각형 두 개가 겹쳐져 가운데에 사각형이 만들어지면 크기나 위치에 관계없이 정답이고 1점을 줍니다.
처음에 틀리게 그렸다가 자발적으로 다시 그려서 맞게 그린 경우도 1점을 줄 수 있습니다.
그러나 검사자가 다시 한번 그려보라고 권유해서는 안됩니다.

판단능력

옷은 왜 빨아서 입습니까?
더러우니까, 깨끗하게 입으려고, 등의 위생과 청결에 대한 내용이면 정답

다른 사람의 주민등록증을 주웠을 때 어떻게 하면 쉽게 주인에게 돌려 줄 수 있습니까?
우체국과 관련되 대답만 정답입니다.
즉, '우체통', 우편함, 우체국, 집배원은 정답으로 인정하고 1점을 주지만, 그 밖에 파출소, 동사무소 등은 오답
이런 경우, 다른 방법은 없을까요? 라고 한번 더 물어보고, 정답반응을 하면 1점

읽기/쓰기

읽기:
눈을 감으세요
지금 보여 드리는 이 문장을 큰소리로 읽으시고 쓰여진 대로 해보세요 라고 지시합니다.

쓰기:
'여기에 오늘 날씨( 또는 기분) 에 대해서 문장으로 써 보세요.'로 지시
철자법이 틀려도 주어와 동사가 있고 의미가 전달이 되면 정답으로 간주
문맹에서는 시행할 수 없습니다.

K-MMSE.pdf

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MMSE-K.pdf

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MMSE-KC.pdf

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